字体: 小 中 大  

犬心丝虫感染症

嘟嘟 发表于: 2007-2-10 03:13 来源: 宠物世博网个人门户

最新回复

嘟嘟 at 2007-2-10 03:14:56

Microfilaria是心丝虫的第一期幼虫，其体长约315μm，幼丝虫离开成熟母体后，随即进入血液循环系统，随血液在动物体内到处循环，一般幼丝虫在动物体内可存活3年之久。当媒介蚊子叮咬病犬的时候，幼丝虫可随病犬的血液进入到蚊子体内，约2周后发育至第三期幼虫，当蚊子再去叮咬别的宿主，第三期幼虫可以伺机进入健康动物体内继续生长发育。侵入动物体内的幼丝虫常存在于动物体内的结缔组织中，随后第3期和第4期的仔虫大约在4个月内，开始往肺部动脉循环系统和心脏移行，最后造成心肺循环系统的功能障碍。大体而言，动物自感染心丝虫到幼虫出现在末梢血液需隔6-8月之久，所以6月龄以下的幼犬或感染初期的动物是无法在末梢血液中检出心丝虫的幼虫。【治病机序】心丝虫会寄生于肺部动脉丛和右心，进而影响肺脏和心脏循环系统的功能，最后造成病畜出现慢性郁血性心衰竭、肺病心脏病、肝肾功能障碍、腹水等全身性的病变。肺脏血管系统方面，一般常见造成肺部血流阻力增加的因子有：(1)肺动脉血管内膜的增生，造成血管内径变窄使血液流动阻力上升：(2)末梢动脉发生阻塞性纤维栓塞(obstructive fibrosis)：(3)心丝虫虫体本身即是栓子的一种，可在血管内形成栓塞(thromboembolism)阻碍血液的流动。而心丝虫寄生数量的多寡、受心丝虫侵害的动脉数、血管内径的狭隘程度及动物日常的生理活性则会影响肺动脉高血压(pulmonary hypertension)的严重度。由于寄生血管中的心丝虫会破坏血管内皮组织而吸引血小板的附着，接着血小板会释出生长因子，进一步造成血管基层内膜的增生，血管内径渐窄使得肺部的循环阻力逐渐增加，最后造成肺部高血压的发生，另一方面随心丝虫寄生数量的渐增，在多种不利的情形相继出现后，而加速肺部高血压的恶化的速度。除了肺部高血压的形成，病畜也会因心丝虫的肺部寄生而引发弥漫性间质性嗜酸性球的浸润，同时肺脏组织会因栓子的出现而于栓塞区周围形成肉芽肿，最后在诸多不利因素的作用下肺叶实质组织渐渐产生了病变，而失去其原来所具有的生理功能。心脏方面的病变，在肺动脉高血压长期影响下常见的后遗症包括：右心室肥大和右心郁血性心衰竭。另外因心丝虫的寄生可缠绕在心瓣膜上，在虫体机械性的破坏下同时又因右心室的肥大使三尖瓣闭锁不全所产生的逆流性心杂音(tricuspid regurgitation)。在心丝虫寄生严重的情形下，病犬除了出现严重的郁血性心衰竭和肺动脉高血压外，心丝虫寄生位置自右心房逐渐转移至后腔静脉和肝静脉导致腔静脉症候群(vena cava syndrome)的发生。心丝虫的寄生除了造成心脏和肺脏的伤害外，病犬体内会因虫体寄生的关系而起抗原-抗体的免疫反应，抗原抗体的免疫复合物常沉积于丝球体的基膜上(glomerlur basement msmbrane)，同时再加上幼丝虫对丝球体的生理性伤害而引起丝球体性肾炎，在病犬肾丝球体滤过率受损的情形下，会导致肾脏过滤功能永久的丧失。某只猫若只有两只心丝虫感染，也可能导致爱猫在毫无预警的情况下急性猝死。猫心丝虫将阻碍血液循环而严重损害心肺及肝脏功能。主要侵害器官为肺脏及肺动脉，但亦常见脑、皮下组织、腹腔等之异位寄生。幼丝虫约可存活一个月，最早可于感染后6.5个月于周边血液中观察到。成虫约可存活2-3年。第四期仔虫可迷行于猫体内，如体腔内及中枢神经系统。猫免疫系统可能自动清除感染的犬心丝虫或是畜主不知猫死于心丝虫症，因此我们可能低估猫心丝虫感染率。【临床症状】第一级：动物感染心丝虫的初期多半没有症状。第二级：患犬会出现运动耐受力降低，精神不振、食欲不佳、偶有咳嗽、在X-Ray片上可看到心室、肺动脉和肺隔叶动脉有轻度到中度的扩张，血液检查可见轻微的贫血第三级：心因性恶病质(cardiac cachexia)，右心功能衰竭导致腹水，病情持续恶化则可见病畜持续性的咳嗽、呼吸困难，甚至咳血，右心房和右心室膨大变形和肺叶小动脉和肺动脉扩张，且因血栓的形成导致肺叶的实质化、在X-Ray片上可看到肺叶的密度增加，此外病畜普遍有贫血的现象，PCV常低于20%。此阶段病畜常并发腔静脉症候群，在临床尚可检测出血红素尿和血小板减少症。【诊断】心丝虫的诊断可藉由抽取犬只的末梢血液镜检，看有无幼丝虫感染，或使用抗原检验套组号称有90%的准确度。目前市面有二个品牌有龙马跃的稳测TM和爱德士犬心丝虫成虫抗原检验套组。除了上述二种常用的诊断法外，亦可配合其它诊断技术如胸腔X-光摄影、心脏超音波、心电图等以提高确诊率，同时也可藉以评估病犬的病情。壹、一般性的检查可发现下列情形：一、心脏听诊：心杂音间断性的反复出现甲、右心膨大和腔静脉症候群发生时，由于虫体干扰血流和三尖瓣闭琐不全致听诊时可发现心缩期杂音(systolic murmurs)或三尖瓣逆流音。乙、约90%伴发腔静脉症候群的心丝虫病犬于心脏听诊时皆可听见有明显的三尖瓣逆流音。丙、由于肺动脉高血压和肺大动脉环扩张致瓣膜闭琐不全的影响下，造成肺动脉血液的逆流(pulmonary regurgitation)，因此在听诊时可以听见心舒期杂音(diastolic murmurs)丁、因肺动脉高血压的影响致第二心音出现分裂性心杂音(splitting murmurs)二、肺脏听诊：病犬吸气时，偶而可听见轻微至明显的分裂性杂音(crackling)病畜会因为右侧郁血性心衰竭而引发全身性的临床症状。甲、颈静脉博动/扩张。乙、肝肿大和腹水。丙、胸腔内有胸水蓄积，听诊时发现模糊性肺音和心音，严重时甚至消失。丁、体重渐渐减轻。戊、心脏听诊可发现奔马性心节律(gallop rhythm)，且第三心音明显增强。三、胸腔X-光摄影检查与评估：心丝虫感染的病畜一般多以背-腹照的保定方式进行胸腔X-光摄影，如此可得较具诊断意义的胸腔X-光片。依病程的不同在X-光片上会出现不同的变光。甲、病程初期：在肺叶周围的肺小动脉有轻微不明显的扩张现象，这些扩张的小动脉在X-光片上呈现线状不透明的影像。乙、病程中期：可见肺叶间质密度增加，肺小动脉丛的各小动脉间的管径逐渐变化而失去原有的均一性。丙、病程末期：肺动脉和右心有明显的扩张。此外，肺门四周的肺叶组织密度增加，使得肺脏正常的血管影像消失，而此种肺脏组织的变化为嗜酸球性肺炎(eosinophilic pneumonia)的特征性病变。若在X-光片上见到有污点般样的肺脏实质化样的病变，则表示该病变区已形成局部肉芽肿和肺叶中主要的动脉发生栓塞。四、心电图在慢性伴有严重的肺动脉高血压的病例中，常可见到病犬的右心室明显的肥大。此外，临床上可发现病犬常并发心房颤动(atril fibrillation)和突发性的或持续性的心室心搏过速(paroxysmal or sustained ventricular tachycardia)。五、心脏超音波检查可检出大部分病犬其右心房和右心室扩张膨大、三尖瓣乳头积肥大。除此之外在某些伴有肺动脉高血压或慢性心衰竭的病例，常可发现病畜的心室间隔发生逆理性的动作(paradoxical motion of interventricular septum)。此外，临床上可藉由腔静脉症候群的有无来诊断那些慢性心衰竭的可疑病例。贰、实验室诊断：心丝虫感染的病例在血液学检查方面往往可见有嗜酸性球增多，嗜碱性球增多和正球性低色性贫血，血清生化方面当肝脏发生坏死或郁血时，肝功能指数就会上升，血清肌酸酐(serum creatinine)和血中BUN也会上升。尿液分析则发现白蛋白尿、血红素尿和高胆红素尿(hyperbilirubinuria)。【治疗】在进行治疗之前一定要评估病畜的病况，利用完整的实验室检查(如血球计数、血清生化检测和尿液分析等)、胸腔X-光摄影及心脏超音波检查以评估病情的严重程度。诊断时若发现病畜伴有腔静脉症候群时，首先应该考虑以外科的方式进行夹虫手术(jugular venotomy)，暂时减少心丝虫的寄生量，减轻腔静脉和右心的负担，之后待病情改善再以药物进行驱虫，降低治疗的危险性。目前治疗的药物大致上分为驱成虫用药和驱幼虫用药两种：一、心丝虫成虫治疗用药：(一)Melarsamine Hcl (Immiticide:RM340)第一级和第二级的病犬常用计量为2.5mg/kg，行肌肉注射两次，两次注射时间间隔24小时。第三级病犬常用剂量，为2.5mg/kg，行肌肉注射三次，第一次注射完后间隔30天后，再行第二次注射，之后间隔24小时再行第三次注射，注射部位多选在腰部的背最长肌内行深部肌肉注射。本药对母虫的驱除效果较thiacetarsamide要来的有效(雄虫10%，雌虫96%)，且本药物对肝脏和肾脏的毒性较低，在使用上较为安全。本药物注射后常见的副作用包括注射部位发生局部的炎症反应和死亡的虫子在血管内行成栓子，造成组织器官的缺血，因此注射时要确定药剂完全注射在肌肉组织内，小心避免药液的外漏而造成皮下脂肪组织的坏死，并且在治疗后的6-10周内要限制病犬的活动，因心丝虫寄生在肺动脉，易因虫体死亡膨胀而栓塞塞会有潜在循环栓塞的危险，造成病犬仰头急喘、腹式呼吸甚至猝死。(二)Thiacetarsamide sodium( Caparsolate)本药常用剂量为2.2mg/kg，注射时间间隔6-8小时，间隔时间最常不可超过16小时，连续使用两天。治疗期间不可中断，否则整个疗程需重复一次。治疗后需限制病犬活动4-6周，以降低血管内栓子的机率。本药物最常见的副作用包括有肝毒性、肾毒性、注射部位血管周围继发性的局部蜂窝组织炎以及血管内栓子的形成。

嘟嘟 at 2007-2-10 03:16:19

二、心丝虫幼虫治疗用药(一) Ivermectin：在检出幼丝虫的感染后，可利用本药进行驱虫的治疗。本药的常用口服剂量为50-200μg/kg，使用2-4周。除此之外，可利用牛用驱虫药prophylene glycol以1:9的比例稀释，以0.5ml/kg的剂量口服使用可达同样的效果。由于牧羊犬系的犬只对本药较敏感，因此在药剂的计算时需更谨慎小心。Ivermecvtin亦为心丝虫的预防常用药，其预防用量即具杀死幼丝虫的功效，其杀虫时效可常达6-12个月之久。(二) Milbemycin oxime：本药以一般预防用口服剂量(500mg/kg)时即可达到杀虫的效果，因此本药除了治疗外，也可做为预防用药。以上两丝虫的预防用药，一般在投药后8小时即可发挥发虫的作用。在治疗投药前若发现病犬体内幼丝虫的寄生情形严重，应于投药前一小时和投药后6小时分别给予病犬口服prednisolone(1mg/kg)，同时应建议畜主让病赚院观察以免跳后因幼虫快速死亡所引起的类休克反应(shock-like reaction)。三、在心丝虫治疗同时尚需投以辅助性治疗用药(ancillary treatment)，其主要目的是用以改善病犬的病情，同时可以减轻驱虫后所引起的各种副作用。常用的辅助性治疗用药包括下列数种：(一)Corticosteroids(如prednisolone 1mg/kg PO SID-TID)：藉由本药的免疫抑制的功用，用以减缓病犬体内因幼丝虫引起的过敏性肺炎(allergic pneumonia)和心丝虫虫体栓子造成的肉芽肿病变。此外，还可缓解病畜的轻微咳血现象。一般建议在驱虫成虫后使用，如此对肺部栓塞情形的改善将有所助益，但亦有医师对此用药保留看法。(二)Asprin (5-10 mg/kg PO SID)：aspirin可干扰血小板的致活作用和抑制血小板释放生长因子(platelet-derived growth factors)，因此，可以减缓血管内膜增生的速度，进一步改善肺脏动脉的血液循环，也就是控制肺动脉高血压的情形。一般第一级和第二级的病畜并不建议使用本药，而是胸腔X-光片出现严重肺部动脉性病变时才建议使用本药。本药至少在驱成虫前三周就开始给予，并且一直持续到驱虫后的3-4周。消化道的出血是asprin常见的副作用，若病畜出现厌食、呕吐、黑便，就可能是消化道出血的症状。为了要避免消化道出血的可能性，最好在动物饭后给药。(三)Heparin (50-100u/kg PO SID)：heparin可为asprin的替代用药，可以治疗和预防肺部血栓的形成。一般用于第三级病犬，建议在驱虫前一周，驱虫期间一直到驱虫后3周持续用药，一直到血小板数量回复正常时即可停药。(四)血管扩张剂(arterial vasodialators)本类药物如hydralazine的使用，可以改善病畜肺动脉高血压的严重程度，若在治疗的同时配合给予病犬氧气治疗，能更安全且更有效的达到动脉血管扩张的治疗目的。可能出现的副作用包括有全身性的低血压(systemic hypotension)和反射性的心搏过速(reflex tachycardia)，因此再使用时需小心。(五)倘若病畜临床上已发现有右侧郁血性心衰竭的迹象，在治疗的同时亦需针对右侧于血性心衰竭的现象加以治疗改善。郁血性心衰竭的治疗大约可归纳为下列五项：(1)限制病犬运动(2)控制日常饮食中盐分的摄取。(3)使用毛弟黄(digoxin)。(4)投予中等剂量的利尿剂。(5)氧气治疗。上述的药物治疗和饮食运动的限制其目的皆在减轻心脏的负担，对病犬缺氧、腹水、心搏异常等症状予以改善。